Контроль лучевой нагрузки в стоматологии: важность документального оформления рентгенодиагностики

Вопрос контроля лучевой нагрузки актуален не только для крупных клиник, но и для небольших стоматологических кабинетов с передвижным рентгенологическим оборудованием. Необходимо правильное документальное оформление для возможности контроля радиационной безопасности рабочих процессов и учёта полученных персоналом и пациентами доз радиации.

Значимость правильной документации для врачей-стоматологов и пациентов

Опасность, которую несут неконтролируемые процедуры рентгенодиагностики, нельзя преуменьшать. Ввиду индивидуальных особенностей пациентов (иммунитет, предрасположенность к онкологическим заболеваниям, чувствительность) ионизирующее излучение по-разному влияет на каждого человека, включая детей разного возраста. Важен качественный и жёсткий контроль не только над количеством диагностических процедур, но и над техническим состоянием оборудования, уровнем квалификации всего медперсонала – от рентген-лаборантов и врачей до вспомогательного персонала, который проводит уборку и поддерживает санэпидрежим в рентгенологическом кабинете. Составление документации по учёту можно назвать ключевым условием сертификации услуги и организации работы рентгеновского кабинета.

КЛКТ и лучевая нагрузка в стоматологии

КЛКТ – обследование, связанное с получением минимальной дозы радиации. Обследование проводится на дентальном магниторезонансном томографе с получением панорамного снимка челюстей со всеми подробностями.

Понятие лучевой нагрузки актуально не столько для пациентов, которые лечат зубы и пользуются услугами рентгенографического кабинета в среднем 2–3 раза в год, сколько для персонала, который находится под влиянием вредных производственных факторов. В связи с этим необходим строгий учёт и рабочего времени рентгенолога, и мощности излучения рентгеновского аппарата, и организации радиационной защиты, и профилактики заражения, и качества дезинфекции поверхностей, а также других важных факторов, от которых зависит радиационная безопасность в кабинете.

Описание процедуры КЛКТ и рисков связанных с лучевой нагрузкой в стоматологии

Процедура КЛКТ проводится в отдельном кабинете, где установлен томограф. Чтобы сделать снимок нужной области челюсти, пациент принимает позицию стоя или сидя. После фиксации лица человека в нужном положении выполняется сканирование. Процесс совершенно безболезненный и длится несколько секунд. Снимок обрабатывают на компьютере и распечатывают в течение 2–3 минут. Перед процедурой пациент защищается свинцовым фартуком, чтобы защитить тело от тотального облучения.

Риск получения опасной дозы радиации при этом минимальный. Разовая лучевая нагрузка всего 40–120 микрозиверт. Для сравнения: при  томографии  мозга человек получает  от 400 до 1 000 микрозиверт. Однако риски накопительного облучения медперсонала велики, поэтому при проведении рентгенологического исследования врач покидает кабинет.

Типы рентгеновских снимков в стоматологии

В стоматологии применяют такие методы лучевой диагностики:

• ортопантомограмма – дает представление о состоянии челюсти с прилегающими областями;
• прицельный рентгеновский снимок – используется для визуализации 1–3 зубов. Выполняют вертикальное (или периапикальное) изображение, на котором отображаются корни, дёсны, альвеолы и другие части зуба, и интерпроксимальные снимки, отражающие контактную поверхность зуба;
• конусно-лучевая компьютерная томография – метод, который позволяет создать объёмный рисунок отдельных зубов или всей челюстно-лицевой системы.

Показания и противопоказания для рентгенодиагностики в стоматологии

Метод рентгенодиагностики в стоматологии – один из самых информативных и безвредных при условии соблюдения правил безопасности и отсутствии противопоказаний.

Показаниями для диагностики рентгеном являются:

• патологические изменения пародонта и периодонта;
• болевые ощущения в корневой части;
• удаление зубов мудрости;
• скрытый кариес;
• заболевания ВНЧС;
• воспаления после лечения и пломбирования зуба;
• неправильный прикус;
• диагностирование кисты, опухолей, абсцессов, гранулём;
• удаление зубного нерва
• выявление трещин и сколов;
• установка брекетов и капп;
• ортопедические операции;
• протезирование и имплантирование;
• проверка состояния кости
• контроль качества удаления зуба, обнаружение осколков;
• планируемое хирургическое лечение.

Противопоказанием к проведению лучевой диагностики в стоматологии является беременность в первом и третьем семестре. Кроме того, ограничивают посещение рентген-кабинета кормящими мамами, однако при необходимости процедура всё же проводится с дополнительной защитой груди и шеи.

Контроль лучевой нагрузки при рентгенодиагностике в стоматологии

По СанПиН 2.6.1.1192-03 от 01.09.2009 года суммарная лучевая нагрузка на человека не должна превышать одного миллизиверта (или 1 000 микрозивертов) в год. В связи с этим проводится жёсткий контроль безопасности труда рентген-лаборантов, учёт их рабочего времени, проверка уровня квалификации и подготовленности к проведению рентгенографии. Контролируют также лучевую нагрузку, полученную каждым пациентом в процессе диагностики. Сведения о процедурах рентгенографии заносят в амбулаторную карту и указывают величину облучения в микрозивертах в персональном листе учета дозовых нагрузок.

Нормы лучевой нагрузки при рентгенодиагностике в стоматологии (таблица)

В СанПиН 2.6.1.1192-03 от 01.09.2009 года и норм радиационной безопасности НРБ-99/2009 установлен предел допустимых доз облучения для разных категорий персонала и пациентов:

Основные методы контроля лучевой нагрузки в стоматологии

Современное цифровое оборудование, как правило, функционирует в полуавтоматическом режиме. Возможность настройки параметров радиационного облучения ограничена, а разобраться в алгоритме работы аппаратуры могут лишь специалисты. Именно поэтому разовая доза облучения заранее известна и соответствует нормам, действующим в российской медицине.

Таким образом, контролировать суммарную лучевую нагрузку можно путём простого подсчёта доз, полученных за определённый временной промежуток. Кроме того, для этого используют методику расчёта эффективной дозовой нагрузки.

Какие документы необходимо заполнить при проведении рентгенодиагностики в стоматологии

Данные о медперсонале, обслуживающем рентген-кабинет, и рентгенологических исследованиях заносятся в журнал учета. Кроме того, по приказу назначается лицо, ответственное за учёт и хранение рентгенологических лекарственных препаратов, которое отвечает за соблюдение правил радиационной безопасности на участке.

Персонал (врачи, медсёстры, рентгенлаборанты) получает допуск к работе в рентген-кабинете согласно приказу (после прохождения инструктажа по охране труда). Фамилии сотрудников, прошедших обучение, заносят в соответствующий журнал учета. Методология работы кабинета рентгенографии в стоматологии прописывается в СОП.

Помимо сведений о медперсонале, в кабинете рентгенографии обязательно присутствует журнал технического осмотра рентгеновского аппарата и контрольно-технический журнал эксплуатации оборудования. Эта документация нужна для контроля качества работы аппаратуры, ведь от этого зависит не только работоспособность техники, но и безопасность медперсонала и пациентов.

Для работы с пациентами понадобятся также листки учета дозовых нагрузок пациента и бланк направления на рентгенологическое исследование. Шаблоны для работы в рентгенологических отделениях и кабинетах доступны к скачиванию на нашем сайте.

Особенности документирования лучевой нагрузки в стоматологии

В соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03 от 01.09.2009 года, в России лучевая диагностика в стоматологии проводится на добровольной основе. Дети подвергаются рентгенографическому исследованию на основании согласия родителей или законных опекунов. Направление выписывается только врачом с учетом клинических показаний и на основании подписанного разрешения. Перед проведением исследования пациента ставят в известность о дозе облучения, о возможных рисках и последствиях процедуры. В этой связи следует брать письменное согласие пациента на всех этапах диагностики.

Каковы особенности документирования лучевой нагрузки для взрослых и детей в стоматологии?

Основным документом, где хранятся сведения о полученных дозах радиации, является листок учета дозовых нагрузок пациента. Стоматологи обязаны оформлять его на каждого человека, в том числе на ребёнка, обслуживающегося в данной клинике. Листок учёта доз радиации прикрепляют к амбулаторной карте или заносят в электронную базу данных. Это помогает контролировать число воздействий и отслеживать пациентов, у которых наблюдается превышение суммарной лучевой нагрузки в определённый временной период.

Рекомендации по правильному заполнению документов, учету лучевой нагрузки и предоставлению информации пациентам

Листок учета дозовой нагрузки, направление и журналы учета представлены типовыми формами, рекомендованными СанПиН и утверждёнными приказами Министерства здравоохранения РФ. Должностные инструкции, практические руководства по эксплуатации для медсестёр, рентген-лаборантов и обслуживающего персонала рентген-кабинета составляются медицинской организацией на основании актуальных требований законодательства и норм, действующих в РФ. Заполнение и обработка форм возлагается на медперсонал, имеющий доступ к данной документации.

Информация пациенту предоставляется в виде памятки с указанием даты проведения рентгенографии, величины эффективной дозы радиации, с рекомендациями и указанием возможных последствий для здоровья. После ознакомления человек имеет право отказаться от лучевой диагностики, и в этом случае врачу необходимо оформить отказ от процедуры.

Как обеспечить качество документации лучевой нагрузки при проведении КЛКТ в стоматологии?

Обучать кадры алгоритму проведения рентгенографии, оформлению документации должны эксперты, наделённые соответствующими полномочиями. Однако следует отметить, что качество документации, связанной с рентгенодиагностикой, зависит прежде всего от соответствия положениям, изложенным в действующем законодательстве. Важно соблюдать требования и нормы, установленные законодательными актами, чтобы обеспечить правильность и достоверность оформления документации. На официальном сайте мы публикуем готовые должностные инструкции, СОПы по рентгенологии, бланки направлений и многие другие шаблоны для работы.