Сборники документов для стоматологии

Документация для стоматологии

Стоматологической клинике, как и любой другой организации, для работы на рынке необходимо соблюсти все формальные условия. В первую очередь это касается документации. На онлайн-портале СтомИнфо24 представлена медицинская документация в стоматологии для организации работы врачей и младшего персонала клиники.

Документация, необходимая при проверках

Каждая стоматологическая клиника подвергается плановым проверкам. На практике они проводятся как минимум 1 раз в 3 года. Однако никто не застрахован от более частых проверок, особенно если на организацию жалуются пациенты, или учреждение сменило свои реквизиты.

Клинике стоматологии необходимо руководствоваться требованиями следующего перечня законодательных актов:

ФЗ «О защите прав потребителей»;
Постановлением Правительства РФ №1006;
Приказом Минздрава №947н.

«Нагрянуть» с проверками может как Роспотребнадзор, так и представитель Минздрава или Росздравнадзора. Первоочередная документация, которая должна быть в наличии:

медкарта на пациента;
договор об оказании платных медицинских услуг;
план лечения;
информированное добровольное согласие на оказание платных медицинских услуг;
согласие на обработку персональных данных;
кассовый чек (квитанция);
акт выполненных услуг;
правила оказания платного медицинского обслуживания в клинике;
перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях;
сведения о медицинских работниках, об уровне их профессионального образования и квалификации, Режим работы медицинской организации и график работы медицинских работников (информационный стенд и сайт);
положение о гарантийных обязательствах.

Указанный объемный перечень можно объяснить простым образом: по законодательству о защите прав потребителей, у каждого пациента есть право на предоставление полной информации об услуге и право требовать надлежащего качества лечения.

Центральное место при взаимодействии с потребителем занимает договор оказания платных медицинских услуг. Он может быть как двусторонним, так и трехсторонним. Содержание договора обязательно должно включать перечень пунктов, указанных в разделах III и IV Постановления Правительства РФ №1006.

План лечения – это документ, в котором указываются все будущие медицинские вмешательства, их стоимость и сроки выполнения. Отсутствие правильно оформленного плана – частое основание для подачи жалобы со стороны потребителя.

Не менее важен акт выполненных услуг, который подписывается потребителем. Данный документ подтверждает факт оказания медуслуг со стороны стоматологической клиники.

Документация, которая защитит от жалоб и претензий пациентов

Как уже было отмечено, пациент является потребителем. У него есть право на полное информирование о предстоящем медобслуживании и его качестве. Конфликтная документация позволяет избежать штрафов и судебных разбирательств, нужно подготовить следующий перечень:

согласие на процедуры;
гарантии;
факт письменного отказа от альтернативного лечения;
акт выполненных работ;
памятка.

Кроме того, обязательно нужно предусмотреть в договоре правила ответственности. Важно указать обстоятельства, при которых стоматологическая клиника освобождается от ответственности (как правило, это умышленные действия самого пациента, которые мешают лечению или снижают его качество).

Главное о медкарте

Амбулаторная карта (также – медкарта) используется как в государственных, так и в частных стоматологических клиниках. Ее в обязательном порядке нужно составлять по установленной форме №043/у. Содержание должно включать следующие разделы:

Информация о пациенте
Результаты обследований
Общая информация

Обязательно необходимо указывать:

паспортные данные пациента, в том числе ФИО, место жительства, пол и год рождения;
предварительный диагноз;
результаты первичного осмотра;
результаты анализов;
информация о рентгеновских снимках;
схема обследования;
лечение;
расшифровка диагнозов.

Помимо перечисленных сведений, также рекомендуется указывать в амбулаторных картах результаты исследований, выписки из других стоматологических учреждений и экспертные заключения. Для этих целей используются шаблоны карт для стоматологии, чтобы повысить оперативность приема пациентов и удобство фиксации данных.

Как правильно хранить документацию

Хранение проводится по правилам, указанным в ФЗ «О персональных данных» и официальных формах. Сроки хранения в отношении первичных документов следующие:

амбулаторная карта – 5 лет, по форме № 043/у;
лист учета – 1 год, по форме № 037/у;
дневник учета работы – 1 год, по форме № 039-2/у;
журнал учета оказания юридических услуг (форма № 038-0/у) — 5 лет.
фиксация санитарных работ — 5 лет

Вся документация хранится в регистратуре до момента завершения оказания медицинских услуг пациенту. Последний должен быть проинформирован о сроках и способах хранения документов. Кроме того, потребитель также должен дать согласие на обработку персональных данных.

Какая ответственность предусмотрена за неправильное хранение?

За некомпетентное хранение, порчу, утечку данных и хищение предусмотрены разные статьи ответственности. Стоматологическую клинику могут привлечь как к административной, так и к уголовной ответственности.

Конкретные статьи:

ст. 13.20 КоАП РФ – за нарушение правил хранения и учета архивной документации;
ст.292 УК РФ – за внесение ложных сведений в документы;
ст.325 УК РФ – за хищение или порчу документов;
ст.327 УК РФ – за подделку и незаконный оборот документов.

Чтобы избежать ответственности, необходимо не только своевременно, но и правильно оформлять все предусмотренные законом акты.

Документы об охране труда

Персонал стоматологической клиники регулярно использует специализированное оборудование и контактирует с химическими веществами. Кроме того, специалисты также подвержены профессиональным заболеванием. Из-за указанных причин следует внимательно отнестись к документации об охране труда. В частности, примерный перечень включает:

положения об охране труда;
регулярные свидетельства о медосмотрах;
внутренние правила трудовой деятельности;
инструктажи;
техника безопасности;
план аттестации.

Непременно потребуется также составить:

рабочие графики и расписание;
протоколы и акты работ;
аттестаты рабочих мест;
санитарные инструкции;
инструкции по радиационной безопасности.

Кроме того, потребуется также оформление целого перечня инструкций по проведению обследований. Особенно это касается работы с рентгенологическим оборудованием.

Итоговый перечень документов для стоматологии

Список необходимой документации для стоматологической клиники чрезвычайно обширен. Не стоит забывать, что у каждого акта есть несколько форм. Пример документарного пакета:

Амбулаторная карта. Есть ортодонтическая карта 043/-1У, карта онкоскрининга, карта отбеливания зубов и другие форматы
Гарантийные акты. Сюда входят гарантийное письмо на оплату стоматологического обслуживания, паспорт и талон пациента, а также положение о предоставлении гарантий
Выписки. Особое внимание нужно уделить выпискам из медкарты и эпикризам
Доверенности. От родителей, заказчиков и пациентов
Договоры. Есть двусторонние, трехсторонние и анонимные договоры
План обследования и план лечения. Указываются этапы, сроки и стоимость
Согласия на хранение и обработку персональных данных
Акты выполненных услуг. В том числе перечень медуслуг
Анкеты о состоянии здоровья
Различные расписки и иные акты

Экспертами СтомИнфо24 подготовлены подборки комплектов документов для стоматологии в зависимости от специализации оказываемой помощи, области применения, что позволяет Вам быстро получить готовые решения и внедрить в рабочий процесс.

Если вы хотите грамотно решить вопросы с оформлением пакета документов работы стоматологической клиники, то обращайтесь в «СтомИнфо24». Мы предоставляем возможность скачать любой официальный образец и шаблон нужного акта всего за 3 минуты.